Один из наиболее распространенных вирусов среди сексуально активного населения — это вирус папилломы человека (ВПЧ). Статистика показывает, что около 80% женщин инфицируются ВПЧ в течение жизни, особенно в начале половой активности. В течение 2 лет после начала сексуальной активности инфицируются около 40% населения. Отсутствие использования барьерных методов контрацепции, курение и другие половые инфекции делают ВПЧ таким распространенным.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) поражает генитальный тракт при микротравмах шейки матки. Он может вызвать бородавки или дисплазию эпителия, в зависимости от штамма. Вирус может сохраняться в организме длительное время, избегая иммунной системы, особенно если организм не справился за первые полгода после проникновения вируса. Трудности работы иммунитета обусловлены самой средой эпителия репродуктивных органов женщины. Также вирус имеет множество механизмов уклонения от иммунитета, которые выработались в процессе эволюции.

Вакцины против ВПЧ

Все вышесказанное означает, что без вакцинации высока вероятность заражения вирусом папилломы человека. Вакцины от ВПЧ с 2006 года эффективно применяются в медицинской практике, и на сегодняшний день больше ста стран включили их в национальные календари прививок.
В первую очередь разработанные вакцины действуют на штаммы, вызывающие развитие рака шейки матки в большем числе случаев (16-й и 18-й штаммы).

• Гардасил (4 валентная) – вакцина, которая действует на 4 штамма (6, 11, 16, 18 типы), что делает ее высокоэффективной не только против развития рака шейки матки, но и против генитальных кондиллом. Используется для вакцинации девочек и женщин от 9 до 45 лет, а также мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вводится внутримышечно.
• Гардасил-9 (9-валентная) — девятивалентная вакцина, профилактирующая инфицирование ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов. Вакцина разрешена к применению девочкам и женщинам от 9 до 26 лет, мальчикам от 9 до 15 лет. Так же, как и для других вакцин, вакцинация возможна по трехдозной (0 – 2 – 6 месяцев) или двухдозной схеме (0 – 6 месяцев). В России данная вакцина не зарегистрирована. У беременных женщин применение вакцин не рекомендуется, тогда как период лактации не является противопоказанием для вакцинации
• Церварикс – производится на основе вирусоподобных частиц 16 и 18 штаммов. Используется для вакцинации девочек и женщин от 9 до 45 лет, а также мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет.
  Вакцины против ВПЧ типов 16 и 18 снижают риск развития рака шейки матки на 66%, а также рака ануса (на 79%), орофарингеального рака (на 60%), рака влагалища (на 55%), рака полового члена (на 48%) и рака вульвы (на 49%). Дополнительная профилактика пяти других высокорисковых типов ВПЧ (31, 33, 45, 52, 58) может снизить риск этих форм рака на 4,2-18,3%.
  В настоящее время идет разработка и испытания и других видов вакцин от ВПЧ.

Эффективность вакцин

Крупные исследования показали эффективность и безопасность вакцинации. Программа вакцинации в Канаде привела к снижению заболеваемости аногенитальными кондиломами на 45% за 10 лет. Метаанализ данных из 14 развитых стран показал, что распространенность кондилом снизилась на 67% у женщин в возрасте 15-19 лет, на 54% у женщин 20-24 лет и на 31% у женщин 25-29 лет. Вакцинация также оказала положительный эффект у мужчин соответствующих возрастных групп.
В Австралии внедрение вакцинации снизила заболеваемость раком шейки матки почти в 3 раза.

В 2019 году был опубликован обзор, включающий результаты 20 исследований с участием 31 940 человек, сравнивающих различные типы вакцин и схемы дозирования для профилактики ВПЧ. Было обнаружено, что вакцинация снижает риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN2 +) в среднем на 60%. Выявлено, что двухвалентная вакцина имеет большую эффективность по сравнению с четырехвалентной.

Группа отечественных авторов провела исследование, чтобы оценить экономическую выгоду вакцинации в нашей стране. Они проанализировали прямые и непрямые экономические затраты, связанные с борьбой с ВПЧ-инфекциями. Оказалось, что страна тратит огромные суммы на лечение (прямой ущерб) и потери из-за временной нетрудоспособности и нерожденных детей (непрямой ущерб). Они также оценили выгоду от использования первичной профилактики, и результаты были поразительными. При охвате вакцинацией 70% девочек, экономические потери можно сократить на миллиарды рублей. И не только это, но и в человеческих жизнях это также имеет огромное значение. Благодаря вакцинации, каждый год 4841 женщина останется живой и родится 1100 детей. И самое интересное, что стоимость вакцинации всего лишь 13 327 рублей на один случай. Это доказывает, что вакцинация против ВПЧ является не только эффективным, но и экономически целесообразным решением.

Важность своевременного обнаружения

Использование скрининга на основе определения ДНК ВПЧ показало более высокую эффективность по сравнению с цитологическим скринингом в некоторых странах. Ретроспективный анализ показал, что отсутствие скрининга приводило к более высокой смертности от рака шейки матки (8,34 случая на 1000 женщин), в то время как цитологический скрининг раз в 3 года снижал смертность до 0,76 случая на 1000 женщин. Первичное тестирование на ВПЧ высокого риска или совместное тестирование раз в 5 лет с 30 летнего возраста показывало еще более низкую смертность (0,29 и 0,30 случаев на 1000 женщин соответственно). Вакцинация не заменяет цервикальный скрининг, и оба подхода должны применяться параллельно.

Безопасность вакцинации

Вакцины от ВПЧ доказали свою эффективность, однако вопросы безопасности вакцинации до сих пор обсуждаются, хотя нет оснований для таких сомнений. Программы вакцинации были запущены уже 14 лет назад, и мы имеем значительный опыт использования этих препаратов. Разумеется, важным аспектом вакцинации является риск возникновения нежелательных эффектов, и этому вопросу уделялось особое внимание. Все нежелательные эффекты были зафиксированы и проанализированы в ходе клинических испытаний. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами являются головокружение, обмороки, суставные боли, гастроинтестинальные симптомы, лихорадка, зуд и сыпь на коже. При применении четырехвалентной вакцины могут возникать боль, отек, гиперемия и гематомы в месте инъекции. Самым распространенным побочным эффектом при использовании двухвалентной вакцины является головная боль. Тем не менее, за 12 лет использования вакцин в Италии не было выявлено новых побочных эффектов. Все вакцины, используемые в настоящее время (Gardasil 9, Gardasil и Cervarix), прошли длительные рандомизированные слепые плацебо-контролируемые исследования перед получением лицензии FDA. После лицензирования безопасность этих вакцин была подтверждена при их рутинном применении.

Автором статьи является Руководитель проекта «Профилактика рака шейки матки в возрасте до 30 лет», заведующая Женской консультацией БУЗ ВО «ВГП3», ассистент кафедры акушерства и гинекологии №2, к.м.н. Хопёрская Ольга Викторовна